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4 Terapia Pacientes utilizando indícios clínicos por Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala do emergência. Em geral, o objetivo inicial do terapia é reduzir a PA mfoiPOR DIA em torno do 25% nas duas primeiras horas, sob monitoraçãeste contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o perigo iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em global, estãeste indicadas as seguintes medidas, concomitantes usando a terapêutica farmacológica imediata: oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata de exames laboratoriais; monitoração eletrocardiográVive contínua; monitoração invasiva da pressão arterial; eletrocardiograma do 12 derivações; radiografia de tórax no leito; monitoração de dé especialmentebito urinário; internaçãeste em unidade do cuidados intensivos. Este rápido controle pressórico permite remissão DE lesões vasculares. Entretanto, terapia Muito mais agressiva Têm a possibilidade de pregar hipotensão, sendo, além de desnecessária, deletfoiria à habilidade auto-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilizaçãeste do quadro clínico inicial, o paciente deve receptar terapia oral, com reduçãeste gradual da PAD para 85 a 90 mmhg durante ESTES próximos 2 a 3 meses. A reduçãeste inicial da PAD para cerca por cem mmhg é frequentemente associada usando uma modesta reduçãeste da funçãeste renal; essa alteraçãeste é tipicamente transitória e tende à resoluçãeste usando melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que sãeste pouco reconhecidas pelo pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃEste MALIGNA (HM) Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevaçãeste importante e aguda da pressãeste arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia usando exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando utilizando a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, de que reportaram ESTES achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide de arteríolas renais. Fisiopatologia A alteração patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade do elevaçãeste dos níveis pressóricos. Pacientes utilizando hipertensão arterial crônica, portadores de hipertrofia arteriolar, podem deter menos repercussões do órgão-alvo, possivelmente por uma menor transmissãeste pressórica ao leito capilar glomerular.

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Nefroesclerose maligna Pode vir a pregar insuficiência renal, hematúria e proteinúria. A doença vascular renal leva a isquemia glomerular e ativaçãeste do sistema renina-angiotensina, resultando em exacerbaçãeste da hipertensão arterial. Biópsia renal revela a necrose fibrinóide em arteríolas e capilares, mudanças histológicas qual podem possibilitar ser indistinguíveis do algumas formas de síndrome hemolítico-urêmica. Ocorre Ainda mais frequentemente em pacientes utilizando longa história por hipertensão nãeste controlada ou qual descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% dos quadros de hipertensão maligna sãeste causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes Destes 30 anos (estenose por artéria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a primário causa do hipertensãeste maligna (82% dos casos). Até recentemente, este termo hipertensãeste maligna era empregado para escolher hipertensão na presença do edema por papila ao fundo de olho, retinopatia grau IV na classificação do Keith-Wagener-Barker. Hipertensãeste acelerada significava uma gradação menos grave da maligna, utilizando fundo por olho usando hemorragias e exsudatos. Atualmente, ambas devem ser consideradas sinônimos, como essa diferença especíVive à fundoscopia nãeste representa diferença pelo aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema possua sido considerado a lesão mais severa, a presença do hemorragia ou exsudato igualmente determina um pior prognóstico, devendo-se intervir de maneira semelhante. Tratamento Atualmente, O MAIS EFICAZ controle da pressãeste arterial com tratamento anti-hipertensivo eficaz e este conhecimento por novos mecanismos fisiopatológicos têm melhorado a sobrevida desses pacientes. A HM Pode vir a ser considerada urgência ou Emergência hipertensiva de entendimento usando a apresentação clínica. Pacientes qual se apresentam pelo PS usando PA elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensãeste acelerada), emagrecer de vez com outros sinais por lesãeste por órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de funçãeste renal) podem vir a ser tratados como Urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes por lesão de órgãeste-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva do funçãeste renal, devem ser tratados utilizando anti-hipertensivos parenterais, considerando-se o diagnóstico de Emergência hipertensiva.

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